Лимфедема

Лимфедема (слоновость) нижних конечностей

Лимфедема (отечность) нижних конечностей – это патологические состояние, вызванное рядом причин, плохо поддающееся лечению и требующее постоянного наблюдения.

Лимфедема (отечность) нижних конечностей – это патологические состояние, вызванное рядом причин, плохо поддающееся лечению и требующее постоянного наблюдения.

ЛИМФЕДЕМА – это патологическое увеличение межклеточной жидкости в тканях, сопровождающееся отеком и увеличением пораженного органа. Уровень межклеточной жидкости регулирует лимфатическая система, которая состоит из лимфатических каналов и лимфатических узлов. Если лимфатическая система перестает отводить межклеточную тканевую жидкость, образуется отек и развивается лимфедема.

Чаще всего лимфедема развивается вследствие поражения лимфатических каналов верхних и нижних конечностей. Лимфатическая система туловища поражается гораздо реже. Лимфедема может развиться, как на фоне врожденных заболеваний, так и вследствие перенесенных травм, несчастных случаев, переломов, повреждений связок, инфекций или хирургических вмешательств. В редких случаях лимфедема может развиться без каких-либо видимых на то причин. Кроме того, причиной развития данной болезни также может послужить очистка лимфатических узлов при наличии различных новообразований. К примеру, лимфедема верхней конечности может развиться вследствие удаления подмышечных лимфатических узлов в ходе лечения рака молочной железы.

В зависимости от стадии развития болезни может быть показано серьезное лечение и последующее наблюдение. Несмотря на то, что лимфедема классифицируется как неизлечимое заболевание и заставляет больного впасть в отчаяние, существует большое количество методов терапии данного заболевания, которые позволяют пациентам излечиться и восстановить утраченное качество жизни. 

Диагностика лимфедемы

Прежде всего, необходимо выполнить картирование сосудов с помощью контрастного ультразвукового исследования. Также необходимо выявить, имеются ли какие-либо проблемы венозной недостаточности. Толщина подкожной лимфедемы определяется с помощью ультразвукового исследования. Для наблюдения за состоянием пациента и отслеживания эффективности лечения необходимо проведение ультразвуковой допплерографии.

Лимфосцинтиграфия лимфатических протоков позволяет получить детальную информацию о состоянии лимфатических каналов и лимфатических узлов. 

Лечение пациента должно быть разносторонним и проходить по принципу мультидисциплинарного подхода. Мультидисциплинарный подход подразумевает участие в лечении следующих специалистов: 

  • Сердечнососудистого хирурга
  • Врача-радиолога
  • Пластического хирурга
  • Физиотерапевта
  • Диетолога
  • Психиатра или психолога

Лечение лимфедемы

1. Контроль веса!

При наличии лишнего веса, необходимо снизить массу тела. Лимфедему или липедему можно спутать с проблемой излишнего накоплением жира. Нередко эти заболевания могут протекать одновременно. Избыточная масса тела оказывает давление на лимфатические каналы, что в свою очередь приводит к ухудшению клинической картины и состояния больного. Снижение лишнего веса является залогом успешного лечения.

2. Уход за кожей ног!

Необходимо устранить все очаги развития инфекции на ногах!

Необходимо полностью излечить грибок ногтей, грибок стопы и трещины на пятках. Данные заболевания создают угрозу развития новых инфекций и распространения их на всю ногу. Такие особенности клинической картины, как покраснения, отечность и боль, могут доставить больному серьезные неприятности. Любая вспышка инфекции наносит вред лимфатическим каналам, следовательно, может стать причиной резкого ухудшения состояния лимфедемы.

3. Медикаментозная терапия

  • Долгосрочный прием лекарственных препаратов, способствующих снижению отечности и регулирующих кровообращение в тканях.
  • Диуретикам нет места в лечении лимфедемы. Эффективность приема диуретиков носит временный характер и впоследствии становится причиной ухудшения клинической картины течения болезни.
  • При наличии инфекции может быть назначен прием антибиотиков.
  • Необходимо разработать план по уходу за кожей.

4. Массаж лимфедемы

Массаж лимфедемы играет важную роль в лечении заболевания.

Комплексный лимфодренажный массаж и мануальный лимфодренажный массаж являются специальными видами массажа, показанными для лечения данного заболевания.

Данные виды массажа могут практиковать только обученные и сертифицированные физиотерапевты!

Массаж лимфедемы проводиться курсами. В качестве поддерживающей терапии, физиотерапевт может назначить использование бандажа или компрессионных чулок.

В зависимости от состояния, больному может быть показано стационарное или амбулаторное лечение. После снятия острого состояния и прохождения курса обучения массаж может выполняться амбулаторно самим больным или его родственниками.  В данном случае очень важным является обучению массажу у высококвалифицированного специалиста.

5. Компрессионные/бандажные или лимфедемические изделия

При лечении данного недуга использование компрессионных/бандажных или лимфедемических изделий является обязательным.

На острых стадиях течения, с целью уменьшения объема нижних конечностей могут быть использованы несколько бандажных изделий. После уменьшения объема нижних конечностей показано обязательное пожизненное использование специальных лимфедемических компрессионных изделий. Использование компрессионных изделий должно войти в привычку, и тогда лечение даст свои положительные результаты.

6. Компрессионные устройства

Если особенности строения тела больного позволяют, то для лечения данного заболевания также могут применять компрессионные устройства. Данное устройство выполнено в форме носка, внутри которого оказывается ступенчатое и постепенное давление от щиколотки по направлению вверх, что способствует оттоку тканевой жидкости. Данное устройство достаточное удобное в использовании. Бытовые приборы обладают большим преимуществом в поддержании нормальной жизнедеятельности больного. Однако, перед применением данного устройства больной должен пройти комплексное обследование, в ходе которого будет установлено, подходит ли данный вид терапии в данном конкретном случае. Бывают случаи, когда организм больного отрицательно реагирует на данный вид терапии. Кроме того, он может стать причиной застоя лимфы в других участках и отрицательно сказаться на клинической картине течения болезни. 

7. Оперативное лечение

  • Оперативное лечение варикозного расширения вен

ФЛЕБОЛИМФЕДЕМА представляет собой одновременное течение венозной недостаточности и лимфедемы.

Поскольку варикозное расширение вен отягощает клиническую картину течения болезни и снижает эффективность лечения лимфедемы, венозную недостаточность/варикозное расширение вен нужно обязательно лечить, а в случае необходимости и оперативным путем (Операции при варикозном расширении вен). Важную роль, в случае если показано оперативное лечение варикозного расширения вен, играет выбор наиболее малоинвазивной техники проведения операции (внутривенное лазерное облучение, радиочастотная облитерация и склеивание) без повреждения лимфатических тканей паха. 

  • Уменьшение жировой массы

В случае необходимости, в ходе лечения липедемы может быть назначена пластическая операция (липосакция), которая позволит уменьшить жировую массу и  увеличить подвижность пациента. 

  • Оперативное лечение лимфатических протоков

Представляет собой довольно серьезное хирургическое вмешательство, направленное на перенос лимфатических протоков из окклюзированных областей в вены.

Очень хорошие результаты в лечении дает лимфовенозный анастомоз. Для проведения данного вида хирургического вмешательства, которое проводится в ходе комплексного лечения больного и должно быть подкреплено другими видами терапии, необходимо проведение полного обследования больного.

ЛИПЕДЕМА:

Клиническая картина липедемы часто схожа с клинической картиной лимфедемы. Клиническая картина липедемы проявляется болезненностью, чувствительностью и отечностью, связанной с патологическим скоплением жира преимущественно в нижних конечностях. Часто липедема протекает одновременно с лимфедемой.

  • Жировые отложения, локализующиеся преимущественно в нижних конечностях, начинаются в верхней части ноги и опускаются вниз. Постепенно трансформируясь, могут разрастись и превратиться в массу, свисающую вокруг колен и запястий. Могут затруднять ходьбу.  
  • Ноги болезненны, чувствительны к пальпации. Больного жалуется на сильную боль.
  • Сопутствующая отечность не наблюдается. Развитие лимфедемы начинается со стопы и поднимается выше, часто наблюдается отечность нижней конечности. 
  • Мануальный лимфодренажный массаж не дает положительных результатов.
  • Использование компрессионных изделий не дает положительного результата.
  • При одновременном течении с лимфедемой, массаж и использование компрессионных изделий оказывают положительное влияние на клиническую картину течения болезни.
  • Просто похудеть не достаточно. При похудении с соблюдением определенной диеты у больных, как правило, уменьшаются объемы только верхней части тела.  
  • Необходимо выполнять физические упражнения. Ходьба, плавание и упражнения в бассейне являются для больного самыми простыми и результативными видами физической нагрузки.
  • Массаж после таких операций, как липосакция, направленных на уменьшение жировой массы, дают положительные результаты в лечение данной болезни. 
Лимфедема (слоновость) нижних конечностей.